专家风采

腰骶部半椎体切除治疗脊柱侧凸和躯干失衡

  临床资料20051月至20071月收治在腰骶部半椎体畸形的脊柱侧后凸患者5,2例,女3例,6-20岁,平均年龄13岁。其中2例合并有其他阶段的另外两个半椎体,同时合并有胸腰段侧后凸畸形,腰骶部侧凸Cobb角平均38°(28°~60°),前凸平均45°(30°~66°)
  手术方法:① 单纯的腰51半椎体2例,行半椎体切除后,后路椎弓根固定,凸侧加压,凹侧适度撑开,躯干漂移纠正②1例腰51半椎体并胸腰段侧弯者,切除半椎体后同时行侧凸矫正。③2例合并有其他阶段的另外两个半椎体,分别切除胸腰段和腰骶段半椎体,并分别行短阶段的固定。
  结果:手术时间3.06.0h,平均4.5h;术中出血3001200ml,平均750ml。术后无神经损害的表现,术后无并发症发生。术后腰骶段的侧凸平均2°(0-5°),矫正率94.5%;术后前凸平均21°(16-25°),矫正率61.5%。随访1224个月,平均18月,未发现假关节形成,前凸和侧凸无明显的丢失。 结论:先天性脊柱侧凸的发病率在千分之一左右,但是在腰5骶的半椎体更属少见,在腰骶的半椎体更容易可引起躯干的偏移,从而可较早引发较重的代偿性弯曲,早期单纯的半椎体切除和固定后,代偿弯可自行矫正。因而早期半椎体切除是关键。由于在腰骶部对神经根损伤的风险大于胸腰段,加上椎弓根的畸形,植入椎弓根时应选择个性化的方法。在进行半椎体切除必须避免脊髓和神经根的损伤。此外围手术期的处理,包括控制出血,对维护肺功能等是手术成功关键点之一。
 
典型病例1
  • 男,6岁,发现脊柱侧凸5年,逐渐加重,X线和CT显示在腰骶间有一半椎体,在腰骶部Cobb角为28度,前凸60度,外观是前后和侧方均失平衡。行手术,切除半椎体,术后图矫正良好。见下图。
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