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脊柱畸形后路截骨术神经并发症分析

作者:马华松    单位:中国人民解放军306医院


【摘要】目的  探讨脊柱畸形后路截骨术神经并发症的发生率及原因。方法 2007年1月至2010年12月,采用脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱畸形患者321例,男性124例,女性197例;年龄2~56岁,平均(19±11)岁。术前主弯侧凸Cobb角平均108°±33°,后凸Cobb角平均74°±29°。其中226例行经椎弓根椎体截骨术、95例行全椎体切除术,均采用椎弓根螺钉钉棒系统矫形固定。术中采用体感诱发电位监测、术中唤醒试验等方法监测神经功能变化。结果  共有11例患者术后出现下肢的感觉和肌力的改变,发生率为3.4%。神经损伤的原因包括截骨端移位2例、骨断端合拢压迫2例、骨块残留压迫1例、操作失误2例、螺钉误置1例、血肿压迫1例、矫形牵拉2例。其中术前即存在神经损害的患者发生率(20.0%)显著高于术前神经功能正常患者(2.6%)(P>0.05);虽然神经并发症发生率在年龄、病因、畸形程度、截骨方式、手术类型各组内无显著差异(P<0.05),但先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸、脊柱后凸及成人脊柱畸形、100°以上的重度脊柱侧后凸患者的发生率较高,分别为4.6%、7.1%、5.1%、5.9%和5.9%。11例患者均行甲泼尼龙冲击、神经营养药物及高压氧治疗,其中4例行再次手术探查,最后随访时7例完全恢复,2例好转,2例无恢复。结论 脊柱截骨术是治疗重度脊柱畸形的有效方法;手术操作难度高、风险大,术前即存在神经损害的患者为发生神经并发症的高危因素。

关键词:脊柱侧凸;脊柱后凸;截骨术;神经损伤;并发症

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